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【緇門醫話-腎臟病患者的保健】

前言

慢性尿毒症是國人十大死亡原因之一，目前台灣地區2300萬人口中因尿毒症而接受血液透析（俗稱洗腎）、腹膜透析及少數腎移植手術者約3萬人。每次血液透析治療、藥物、檢驗以及注射紅血球生成素（EPO）是4100元，病人每週洗腎3次，每位病人光是洗腎每年花費約64萬元，如果因併發症，如心臟衰竭、肺炎、敗血症、腦中風等，需住院治療的話，那更是花費不少。未達到透析治療的慢性腎衰竭病人預估有10-15萬人。為了減少醫療的人力物力支出外，為了減輕腎臟病人自身的不舒服和病苦，為了維持健康、為了增加個人及國家的生產力，非每位同胞從日常生活中實踐保健腎臟的功能不可。

腎臟功能

每分鐘約有1200cc的血液經過腎臟，經由腎絲球的過濾作用，以及腎小管的再吸收和分泌作用，最後形成小便而排出體內新陳代謝的產物（如尿素氮BUN，肌酸酐Creatinine，尿酸等）和水溶性藥物。製造小便的過程中，腎臟同時完成調節體內水份、電解質（鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂……等）和血液的酸鹼平衡功能。腎臟製造紅血球生成素可促進骨髓的造血功能；合成維生素D3；調節鈣、磷平衡和健全骨骼功能並增強免疫力。此外，分泌腎素、內皮素（en-dothelin）、前列腺素等物質以及上述調節水份、鈉、鉀、鈣、鎂電解質平衡，而維持正常的血壓。

尿毒症的常見病因及保健

1.慢性腎絲球腎炎(2)糖尿病(3)高血壓(4)慢性腎盂炎(5)尿路結石(6)痛風(7)多囊腎(8)全身性紅斑狼瘡(9)藥物引起的腎病變等；為尿毒症的常見病因。其中糖尿病、高血壓和紅斑狼瘡為全身性疾病，從實踐攝取正確均衡的飲食，適當足夠的運動，調節情緒，以及適當的藥物治療，只要病人遵照醫師和營養師的指導，定期追蹤診治，持之以恆，必可達成穩定病程維持腎功能，而延緩腎功能的惡化。

慢性腎盂腎炎、尿路結石、和痛風，除了飲食治療外，需要足夠的飲水，達到的小便量，男性需2500cc、女性需2000cc才能避免尿路結石的反覆形成和促進排泄尿酸。加上不憋尿，以減少尿路感染及慢性腎盂炎的併發症。紅斑狼瘡及大部分的慢性腎絲球腎炎，屬於免疫功能的障礙，更是需要加強攝取適量均衡飲食和足夠的運動，包括氣功、樂觀以及調心。如腎功能衰竭，宜遵照營養師的治療飲食，包括限量的高生物效價蛋白質。醫學文獻曾報告，攝取屬於高生物效價蛋白質。醫學文獻曾報告，攝取屬於高生物效價蛋白質的黃豆，作為蛋白質的來源，比動物性蛋白質，更能有效地減少蛋白尿和延緩腎功能惡化。因此素食者不必因腎臟病而改為葷食，只要黃豆飯或黃豆加上穀物、麥類，必須胺基酸不致缺乏。此外足夠的供應熱量，低鹽（如合併水腫或高血壓或心衰竭者）、低鉀、低磷的飲食，和適當的攝取水分（等於每日尿量加500~700cc），此外更需配合醫囑服藥，減少蛋白尿、控制血壓或血糖，避免感冒、腸炎及其他感染，同時避免服用不明成分，未經醫師許可的藥物，以防止加速惡化腎功能，以及預防藥物性腎病變（會引起小便量減少或蛋白尿、甚至腎衰竭）。

多囊腎屬遺傳性疾病，視腎功能和血壓變化而給予飲食指導及控制血壓並定期追蹤診治。家庭成員，在適當時期宜接受腎臟超音波檢查及檢驗腎功能。

常見的腎臟泌尿系統之防治

尿路感染：尿道炎、膀胱炎、急性腎盂炎等常有排尿疼痛、灼熱感、頻尿、尿急、血尿、腰痛或發高燒，宜盡快就醫治療需接受1到3週之療程，同時攝取足夠水份加速排泄有細菌的尿液，治療後仍需定期追蹤，並且養成每天排尿1500~2000cc，不憋尿，及維持良好的衛生習慣和保健。
尿路結石：腎結石、輸尿管結石等常有腰部劇烈疼痛、流冷汗或合併嘔吐、任何姿勢無法緩解疼痛，尿液檢查大多發現異常紅血球或血尿。劇烈發作時宜掛急診處治。有尿路結石病史的患者，男性需每日排尿2500cc，女性每日2000cc，否則5年後一半病人會再結石，十年後，四分之三會再結石。此外，避免攝取大量蛋白質（>1.6公克 / 公斤）及太鹹食物。
免疫球蛋白A腎病變：常併發於上呼吸道感染（感冒）後，24小時內小便顏色變深（顯微血尿）或肉眼可見的血尿。需就醫檢查，排除其他血尿的病因，急性期避免感染及劇烈運動。平常實踐正確的保健並定期追蹤診治。
腎絲球腎炎：小便有大量泡沫（蛋白尿）或血尿、高血壓、下肢水腫、眼皮水腫、甚至全身水腫，需盡快就醫診治。如水腫厲害，每日蛋白尿排泄大於3.5公克的腎病症候群或腎功能急速惡化時，需作腎臟穿刺和病理切片檢查，醫師才能依據腎絲球的病理變化，作最快速及最好的藥物治療，以避免變成慢性腎衰竭。
攝護腺肥大：50歲以上的男性，如有發現需用力才能排尿，或排尿完後仍然滴滴答答解不乾淨時，需到泌尿外科作檢查。平時宜少攝取低油脂，低膽固醇的食物。

結論

腎臟病的預防，需靠平常實踐正確的保健習慣，包括不抽煙、不吃檳榔、不喝大量酒（每天最多10~20~公克），不服用成分不明的可能腎毒性的藥物；正確均衡的飲食，適量的運動，可能的話學習氣功；積極樂觀，知足助人的人生觀，每天上午9點之前或下午4點之後晒太陽10分鐘，攝取足夠水份，每日排尿1440cc；如有痛風；如有痛風、高尿酸血症、尿路結石，則每日排尿量要達到2000~2500cc而且不憋尿。罹患糖尿病、高血壓、痛風、全身性紅斑狼瘡或自體免疫疾病者，需遵照醫囑作食療、運動、調養身心和服用適當的藥物，以控制病情，避免蔓延成腎衰竭。同時每3到6個月至少需作尿液及血液腎功能檢查，以便早期發現腎功能不全，早期治療，以及接受更嚴謹的腎臟病飲食和加強控制高血壓、蛋白尿、血糖、尿酸和活動性的紅斑狼瘡，才能有效地扼止腎功能惡化。不幸達到尿毒症而需接受透析或腎移植的治療時，也要勇敢面對接受治療，及適當保健。接受透析或腎移植手術後，體力可以恢復80%，仍然足以應付日常生活及不太勞累的工作，如果年齡小於50歲而沒有糖尿病，同時實踐正確的保健，約有80%的病人可以活10年或以上，運用足夠的體力和成熟健康的人生觀，精進地讓身心學習成長，去做有益家庭、社會、人群的事情，才不辜負難得的人身。