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【活動紀要-周末與健康有約．醫學健康講座】（常見耳鼻喉科疾病）

作者 / 編輯室

出處 / 僧伽醫護第9期

出刊 / 2000/08/31

六月份的醫學健康講座是由林炯堃醫師主講。開講之前，如往例的由執行長慧明法師介紹主講者，法師特別提到林醫師袍袋中的法寶——他經常隨身帶著佛學小冊子，以便不時贈送予有緣的患者，法師讚嘆林醫師不僅醫治患者的疼痛，還以佛法來滋潤患者的心靈，可以說是醫院中的白衣大士。林醫師目前任職於桃園榮民醫院耳鼻喉科主任、三軍總醫院耳鼻喉科兼任臨床教授、國防醫學院耳鼻喉科兼任講師；繁忙工作之餘，他仍抽空到佛教僧伽聯合診所駐診，他的發心博得大家的掌聲與敬佩。

季節更迭是耳鼻喉科疾病之好發期

林醫師的講題為「常見的耳鼻喉科疾病」。開講之前，他幽默的說：「每當季節更迭時，耳鼻喉科醫師的生意稱得上高朋滿座。」林醫師先從耳鼻喉科的演進過程講起，在早期耳鼻喉科稱為「五官科」，眼科包括在內；之後稱為耳鼻喉科（脖子以上，除了眼睛、腦子以外都屬耳鼻喉科的範圍）及頭頸部外科。日後，科別越分越細微，耳科就分為一般耳科（醫治頭暈等不平衡的疾病）、聽覺功能科；在鼻科方面，分鼻科、鼻過敏科等；喉嚨又分喉科、音聲外科（專門針對聲音問題）；以及頭頸部外科（以腫瘤疾病為主），另外如腦下垂體腫瘤、聽神經腫瘤等，亦可和神經外科醫生合併處理。林醫師清楚的說明相關科別，希望大家以後就醫時不會看錯科別，徒增煩惱。大部分的人都有耳朵癢痛、鼻塞、流鼻水、喉嚨癢、頭暈等經驗，探究箇中原因之前，林醫師先講解耳鼻喉的基本結構、功能及常見的症狀。

耳朵的面面觀

我們的耳朵由外至內分為：耳殼（耳廓）、外耳道、耳膜（耳鏡）、中耳（聽小骨、中耳肌肉）、內耳（耳蝸、半規管）等結構。其功能有聽覺、動靜平衡感覺。常見的症狀：耳癢、耳痛、耳漏、耳鳴、聽障、暈眩等。引起耳朵癢的原因不外乎是耳垢、濕疹、耳黴菌所致。耳垢有乾、濕兩種，它會自然往外排出，並不需要去挖它；尤其不可用髮夾、筆套來挖耳朵，這是非常容易傷及耳朵而引起感染。至於耳濕疹，除了會癢以外，還會流水，且與過敏體質有關係，可擦類固醇藥膏來治療。黴菌的感染，只要清乾淨，再擦抗黴菌藥膏就能止癢。耳痛情形有急性外耳、中耳炎和游泳耳（游泳感染）、耳疱疹，以及轉移性的疼痛。搭乘飛機或是潛水，會發生壓力傷害的情況，特別是在飛機下降時最好不要睡著，如果耳朵有不舒服，趕緊吹氣來保持中耳壓力的平衡，以避免造成氣壓性中外耳炎，引起耳痛。而耳痛就以耳疱疹最痛，多少會有面神經麻痺的現象。轉移性的耳痛，如牙疼、口腔潰瘍、下咽腔癌等病會間接引起耳朵的不舒服，往往發生在同一側耳朵。耳漏，就是耳朵會流膿、流血、流水等現象；耳朵發炎或是膽脂瘤病變的（珍珠瘤），就會有流膿的情況。耳朵出血不外是外傷，再不然有可能因為癌症病變所引起的。而腦脊髓液漏（流清水樣）的耳漏，因先天性病變引起的很少，大多是外傷的緣故，特別是車禍因素佔絕大部分；自從規定騎機車戴安全帽脂之後，降低了不少頭部外傷的機率。

耳鳴，分為自覺性耳鳴、他覺性耳鳴、幻聽等三種。自覺性耳鳴只有自己聽得到耳鳴的聲音，起源於噪音傷害，如打靶、鹽水蜂炮等過大的聲音刺激，使得聽覺神經系統發生問題；這種耳鳴有可能會好的，但是如果持續三個月耳鳴沒有減退，那麼你就成了耳鳴永遠伴隨的「幸運兒」了。他覺性耳鳴是連別人都可以聽到耳鳴的聲響，源自於血管性（外傷、動脈異常）、肌肉性及耳咽管等聽覺系統外的構造出問題。幻聽和耳鳴是不一樣的，為聽到唱歌、說話、罵人等有意義的聲音，與精神分裂症有關。

減輕耳鳴的方法

耳鳴經過檢查診斷後，除了醫師建議的治療外，下列幾個方法可以自我處理：

若因高血壓、糖尿病、高血脂症、貧血、甲狀腺功能異常、失眠等疾病產生耳鳴，則需就醫治療。
通常在安靜的環境中，耳鳴會比較明顯，所以晚上因為耳鳴而睡不著時，可以在房間放些有聲音的物品，如時鐘、冷氣或小聲的音樂，藉由外界的聲音將耳鳴遮蔽。
睡覺時可以稍微墊高枕頭，減少頭部充血及耳鳴。
若聽力有某些程度的受損，可以嘗試配戴助聽器，不僅能夠改善聽力，有些人還可以藉由助聽器的效果而將耳鳴遮蔽掉。

至於有些人擔心助聽器戴久了，聽力會越來越差的問題，其實不然，只要配戴適合的助聽器，是不會加重病情的。

避免噪音的刺激，包括戴耳機、噪音環境以及吵雜的音樂；尤其睡前戴耳機聽廣播、音樂時，音量不要開太大，否則睡著了，長時間大音量的刺激會影響聽力，造成耳鳴。
避免抽煙、喝酒、咖啡、可樂、茶。
充分的休息，適量的運動以及避免過度勞累；適當的工作量可以轉移對耳鳴的注意力，但是過量的工作又缺乏適度的休息，則會使耳鳴惡化。
任何一種耳鳴都與情緒有關，所以要保持愉快的心情，避免太大的壓力，儘量不去注意耳鳴的聲音。

關於聽障，有傳導性聽障、感覺神經性聽障兩種

(一)傳導性聽障——大塊的耳垢、中外耳發炎、聽小骨受傷斷裂，或是先天、原因不明的耳硬化症，使得聲音無法傳達進入內耳，則屬於傳導性聽障；處理原則則是藉由藥物或手術來校正，不然就戴助聽器或是放大音量。

(二)感覺神經性聽障——原因有遺傳、感染、噪音、老化、聽神經瘤等。遺傳又分先天性與胎兒在懷孕期感染的。噪音所引起的聽障，大概三分之一可以痊癒，三分之一局部會好，三分之一的人是不會好的。老化就是一般所說的老年耳背，這是由於聽神經退化的關係，先從高頻率的聲音開始減退，如門鈴聲及電話鈴聲會聽不清楚，且老年性耳背者的辨音能力較差。聽神經瘤，是腦瘤的一種，屬於生長緩慢的良性瘤，國外較常見；症狀是單側耳鳴或是辨音能力減弱，理論上年輕患者可以手術切除，年紀大者只需定期追蹤觀察即可。

談到暈眩症，林醫師曾為了此症狀在民國73年前往美國洛杉磯加州大學，花了一年的時間專修暈眩；他利用這次講座，非常仔細的分析暈眩的原因及各種不同的暈眩情形。

暈眩的症狀不一，有外面景物再轉、有頭裡面再轉，轉法各有不同；亦有頭重腳輕，走路不穩或暈厥等。原因很廣，從頭到腳的疾病都有可能是造成頭暈現象的原因。暈眩大致上可分為：

天旋地轉式的暈眩——有持續數秒鐘，且與改變姿勢或某一特定姿勢有關的姿態性暈眩症；也有持續數分鐘到數小時的暈眩，伴隨有耳鳴、聽力不好、噁心、嘔吐的內耳積水（美尼爾氏病），還有天旋地轉、噁心、嘔吐，卻沒有聽力變化持續數天暈眩的前庭神經炎；以及伴有神經症狀的小腦或腦幹中風（出血或栓塞）。可從發病史以及簡單幾種臨床上的檢查，便可找出到底是內耳、前庭（平衡）神經、小腦、腦幹等處出問題。
頭重腳輕，走路不穩的暈眩——關節炎、中風之後、小腦病變、本體感覺系統缺失就會產生此種不平衡的感覺。
眼前發黑、冒金星的暈厥——原因有姿態性低血壓、心律不整、貧血、心血管疾病等。
長期天天頭暈——與心理因素有關；心因性、恐慌症、焦慮症、換氣過度症候群。所謂「換氣過度症候群」，是指在密閉環境或是壓力大時，不自覺的會呼吸加快，而使體內的二氧化碳濃度過低，而二氧化碳在體內會使血管擴張，若其濃度過低，會使血管收縮、缺氧，便發生頭暈、心悸、舌頭或嘴唇發麻等狀況。

避暈的要領和適應知道

還有一種暈眩是因為感覺信號發生衝突與紊亂所造成，屬於正常的生理現象，如搭乘車、船、飛機所產生的動暈症。暈眩要如何避免呢？假使有眩暈現象，首先要放鬆心情，儘速就醫。在急性發作時，可找醫生開止暈、止吐藥，安靜的休息，避免快速變換姿勢。平時最好穿著平底鞋，必要時以枴杖幫助平衡，或戴眼鏡改善視力。倘若不是嚴重到嘔吐或不能工作，眩暈一般是不需要長期服用止暈藥物，適當的平衡運動反而可以幫助身體及早產生代價平衡作用，而不再眩暈。

對於平常較易暈車、暈船的人，不妨參考以下的避暈方法：
(一)避免搭乘車、船、飛機。

(二)座位最好在車、船、飛機的重心部位，減少震動的刺激與身體的干擾。

(三)橫臥或仰臥，固定頭部，約束好身體，儘量減少不必要的頭部動作。

(四)座位選在能往前看一穩定的事務上。如乘船時，可在甲板上直視地平線；搭車時，坐在前座（駕駛座旁），向前看遠處一個固定物等。

(五)閉上眼睛，減少視覺和內耳動靜感覺的衝突。

(六)親自駕駛，也可避免眩暈。

(七)慢慢增加人為引發眩暈的強度、時間和次數。

(八)用藥物控制，如服用暈車藥物，以鎮定、降低平衡系統功能。現在有一種暈車貼布，在搭車、船四小時前貼上，藥效可維持三天之久；只不過藥布有可能使皮膚發癢、過敏的缺點。

耳朵保健之道

平時對耳朵的保健是不可輕忽的，方法有：

平時不要挖耳朵，耳垢會自然的由內往外排出，並且耳垢還具有保護耳朵的作用。
耳朵進水時，單腳、側頭上下跳躍數下，一股熱流便會由耳內往外流出，一般是不需要用棉花棒清理的。
長期帶血的耳漏，應該請醫師深入檢查，是否有癌變的可能。有味道的耳膿漏，有可能是膽脂瘤之嫌。
小孩的中耳炎，若沒有聽力減退及持續性黃膿鼻涕出現，只要服用二週的抗生素後觀察即可，若是超過三個月的中耳積液且聽力減退，可慮置放耳通氣管。
成人單側反覆性中耳炎或耳咽管功能不良，應檢查鼻咽腔，以排除鼻咽癌的可能。
不要執著於耳鳴，以免造成精神上困擾，而影響日常生活作息及睡眠。
漸進式的單側聽力減退及耳鳴，請醫生檢查，是否因聽神經瘤的關係所造成（國人較少見）。
噪音性聽障，只能預防不能治療，平時即應避免曝露於噪音環境，並做好噪音防護工作。
暈眩雖然使人難過，但通常不會要命，所以不需要天天吃暈藥，只要少油、少鹽、睡眠充足即可。

鼻子面面觀

談完了耳朵之後，林醫師接著講述鼻子。首先是鼻子的結構：外鼻、鼻孔（鼻前庭）、鼻中隔、鼻甲、鼻道、鼻淚管、鼻竇（額竇、篩竇、上頷竇、蝶竇）；其功能：香臭嗅覺、呼吸、過濾、濕潤、聲音共鳴；常見症狀：鼻塞、鼻水（鼻涕）、鼻血、鼻痛、嗅覺喪失、腫瘤等。疾病方面有：

流鼻血：鼻前部流血的情形較常發生於小孩或是年輕人，鼻後部流血則以老年人、血管硬化者為多。小孩單側鼻子有黃色帶血絲的鼻水，很有可能是因為鼻子內有異物的緣故。至於成人在清晨起床時，往後倒吸鼻子，吐出來的痰帶血絲，便要排除鼻咽癌的可能。
過敏性鼻炎：症狀有打噴嚏、流清鼻水、鼻塞、鼻癢……等，通常會在特定的時、空下發生症狀；治療方法為避開過敏原、適度運動、藥物治療、開刀（以改善鼻塞）。
慢性肥厚鼻炎合併鼻中膈彎曲：症狀有鼻塞、頭痛，治療方法有服用藥物或手術，然而並非所有鼻中膈彎曲的人都需要開刀矯正的，因為造成鼻中膈彎曲大部分為天生的，沒有症狀產生，則可視為正常。
鼻竇炎及鼻息肉：症狀為黃膿鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、鼻內異味、頭痛、嗅覺減退等。鼻竇炎又分為急性、亞急性、慢性鼻竇炎三種，有藥物及手術兩種治療方法；廣義上，只要沒有黃色鼻膿出現，便可視為沒有鼻竇炎。
鼻骨折：主要是受傷關係，最好在兩週內治療好，否則纖維化形成，就要等六個月後才能開刀治療。

對於鼻子的保健及應有的觀念，必須要有所認知，才不會為鼻所苦；保健的方法如下：

少挖鼻孔，少揉鼻子，擤鼻涕時不宜太過於用力；擤鼻涕正確方法是按住一個鼻孔擤另一邊鼻孔的鼻涕，若擤不出來就往後倒吸入喉嚨。
過敏性鼻炎是不會影響智力與注意力的，而且很少會因此引起鼻竇炎。過敏性鼻炎和感冒不同，應分辨開來的。
鼻竇炎是可以治癒的，只有久病不癒的鼻竇炎或併有鼻息肉者才考慮開刀。
流鼻血不一定就是癌變，不必過度驚慌，請耳鼻喉科醫生檢查即可。
勿將鼻甲當成鼻息肉，而隨便的「點燒鼻息肉」。
小孩出現單側流黃色帶血絲、有臭味的鼻水，應檢查鼻內是否有異物。
超過三個月以上的嗅覺喪失，又無鼻塞、鼻膿、頭痛等症狀，注意觀察即可，無須急著進一步治療。
頭痛不宜全部歸咎於鼻病，兩者關係要釐清。
鼻中膈彎曲多數乃天生造成，沒有症狀不需要開刀。

喉嚨面面觀

最後談到喉嚨部分，包括了唇、舌、面頰、扁桃腺、會厭軟骨（食道與氣管間的軟骨）、下咽腔、聲帶等；功能有味覺、發聲、吞嚥、呼吸；喉嚨出現的症狀有：

咽喉腫痛：急性咽喉炎、急性扁桃腺炎、口腔潰爛、口腔癌。
咽喉異物感：慢性咽喉炎、鼻涕倒流、胃酸逆流、臆球症、下咽腔癌。
咽喉食道異物：動物性（如魚刺梗到）、外包裝紙的藥片等。
聲音沙啞：急性喉炎、聲帶結節、聲帶息肉、喉癌。
吞嚥困難：因急性發炎、食道異物以至於痛得不敢吞嚥；另一種情形是因食道癌導致吞不下去。
呼吸困難：急性會厭軟骨炎、喉部外傷、換氣過度症侯群。
頸部腫塊：先天性有舌甲狀囊腫、鰓囊腫；感染性的有淋巴腺炎、頸結核；腫瘤性有甲狀腺腫瘤、轉移性癌症（鼻咽癌、下咽腔癌、舌癌、扁桃腺癌、口腔癌、肺癌、胃癌）。

咽喉的保健知道

咽喉應有的保健如下：

講話不急不緩，避免喊、吼的大叫，不宜濫用、過度使用聲帶。
避免辛辣食物，不喝酒、不抽煙，連二手煙也要避開。
勿經常用牙刷用力刷舌頭，以免造成慢性傷害。
不痛但漸長的頸部腫塊，或長期疼痛的口腔潰瘍，如果超過三週，應速找耳鼻喉科醫師檢查。
長期咽喉異物感，且無其它症狀者，多為慢性發炎所造成，可不予以理會。
聲音超過三週以上的沙啞，要儘快找出原因，或是仔細檢查聲帶及下咽腔。
食道有異物要儘早處理，以免造成縱膈腔發炎，這種情形的死亡率很高，不可輕忽。
扁桃腺肥大，若沒有造成睡眠呼吸中止、中耳炎、反覆感染等病症，就不需要開刀。

講座當中，林醫師將耳、鼻、喉講述得非常得詳細，他還適時地與佛學上六根（眼根、耳根、鼻根、舌根、身根、意根）、六塵（色塵、聲塵、香塵、味塵、觸塵、法塵）、六識（眼識、耳識、鼻識、舌識、身識、意識）相結合；正如慧明法師之前所言，林醫師是一位行醫不忘佛學的修行者。耳、鼻、喉方面的問題，似乎有很多人深受其苦，當林醫師演講告一段落，就有許多人迫不及待的舉手發問。講座時間有限，林醫師無法每一個人都詳細的回答，所幸林醫師每週四晚及每月的第一、三週日上午在僧伽聯合診所有駐診，還有耳、鼻、喉問題的人，便可以利用門診時間，請林醫師好好的診治一番，稱得上是另一大福音。