【活動報導-週末與健康有約．醫學健康講座揭開痛風之面紗──尿酸過高與痛風】（下）
主講 / 殷光達醫師
出處 / 僧伽醫護 第7期
出刊 / 2000/04/30
尿酸是什麼？痛風又是什麼？它們彼此之間有何相關連？是什麼樣的族群需要注意？患者又該如何自處呢？且聽殷光達醫師道來……
痛風的治療
痛風怎麼醫治呢？無症狀高尿酸血症期，原則上是不需要治療，只要注意日常生活、飲食控制就可以；如果是嚴重尿酸生成過高就例外，例如血液腫瘤患者，在化療後，急速產生大量的尿酸，就會有腎衰竭的危險。在台大醫院就曾經有一惡性淋巴腫瘤的病人，化療後尿酸高達40mg∕dl，而必須洗腎來加以治療。根據統計，嚴重的無症狀高尿酸血症，即尿酸濃度超過12mg∕dl，有一半的人有腎結石的可能，為了避免結石的發生，建議使用降尿酸藥物。急性發作期的治療，就是先將發炎控制，改善疼痛來緩解病人的痛苦。
一般最常使用的是非類固醇止痛消炎藥，藥效快是這類藥的特點，幾個小時之內就會減輕、改善病情。不過，使用這類藥物必須非常小心，必須注意患者的腎臟功能，如果腎臟功能不好，有時會使腎功能更惡化。這類藥物也比較容易傷到腸胃，年紀大的患者也必須留意，不小心有時會導致胃出血。急性痛風治療另一種藥物——秋水仙素，一般給藥是一小時或二小時給一粒，服用至不痛或是有噁心、嘔吐、拉肚子時就停止服用，一般在拉肚子前疼痛就已經改善了。秋水仙素愈早使用（發作24小時內）效果愈好，倘若已經痛了二、三天才吃秋水仙素，基本上沒什麼效果；因為秋水仙素不能直接抑制發炎作用，它是約束白血球的行動，不要主動去清除尿酸鹽過高的地區，如此就不會有疼痛發炎反應。
所以秋水仙素適合痛風急性期或是預防較為有效。還有就是類固醇，俗稱「美國仙丹」，坊間很多關節痛患者會使用所謂的「黑藥丸」這類藥物，這些基本上都含有類固醇的成份，對退燒、止痛很有效果，所以一吃就退燒、止痛，容易被濫用，不當的使用常會有許多的副作用產生，特別是有嚴重感染的人絕對不可使用類固醇，有高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症者，一旦長期使用類固醇也會促使病情更加的惡化。另外，急性痛風發作時不要急著使用降尿酸的藥物來改變血中尿酸的濃度，因為痛風往往是因為血中的尿酸濃度有波動，免疫細胞在巡迴中發現有異常才會有所行動，以致產生發作的情形。如果尿酸雖然偏高，但是在穩定的狀況下就比較不容易發作，所以在急性期不要急著吃降尿酸藥，或是增加降尿酸藥的劑量，否則疼痛反而會更加劇烈；應該先將發炎情況控制，再接著繼續治本的治療。慢性痛風或是經常發作的患者該如何治療？首先最重要是控制尿酸升高的因素，避免急性痛風關節炎的誘因，唯有從根本控制才不會那麼容易發作，並且一定要多喝水，標準量則視排尿而定；每天至少要有1400cc～1500cc的尿量，以利尿酸鹽從腎臟排泄，避免結石的發生。一般常見的誘因包括：
(一)喝酒：特別是男性，有的人一喝酒就發作。
(二)高普林（Purine）食物：動物內臟、海鮮、高湯……等食物含有高普林，非常容易誘發急性痛風關節炎。
(三)藥物：有一些常用的藥品也很容易致使尿酸升高，這屬於次發性。常見引起尿酸升高的藥物如抗血栓藥Tapal、利尿劑Lasix Thiazides、抗結核藥Ethambutol Pyrazinamide、抗排斥藥（免疫抑制劑）Cyclosporine、降血脂藥Nicotinic Acid、腦神經藥Levodopa、氣管擴張劑Theophylline……等等。
(四)運動：少數的患者在劇烈運動之後，大量代謝ATP成尿酸，容易引起下肢的關節炎發作。
(五)此外，出血、外傷、內科感染、外科手術、腫瘤治療……等情形也容易引起發作。
非類固醇止痛消炎藥
在以前，痛風是帝王或是王公貴族們的專利，所以又稱「帝王之病」，例如亞歷山大帝、法王路易十四世、十七世，富蘭克林、達爾文、牛頓、歌德……等都是痛風患者；或是「病中之王」，指痛風在當時是所有疾病當中最複雜、不易治療的疾病。痛風的原因不明，直到一、二百年前工業革命，發明了顯微鏡等檢驗儀器之後，才明白痛風乃是尿酸結晶所引起的；當時並沒有止痛藥，直到1899年阿斯匹靈開發出來，在美國上市，才有第一種消炎、止痛藥。
阿斯匹靈基本作用是退燒、止痛、消炎，在美國使用量非常的高。有關非類固醇止痛消炎藥的發展，1899年阿斯匹靈在美國上市，1960年代多種相類似的非類固醇止痛消炎藥相繼問世。1982年John Van發現阿斯匹靈的作用是抑制Cox酵素，因而榮獲諾貝爾醫學獎。
1991年Cox又被發現有Cox－1、Cox－2二種形態。最近這一、二年有新一代藥品出現已在美國上市，台灣目前還在臨床試驗中，再過一、二年就可以正式使用，對病人而言是一大福音。常見的消炎、止痛藥主要會影響胃腸、腎臟，在胃腸方面的病變有胃痛、嘔吐、消化不良、胃酸過多，甚至糜爛、潰瘍、胃出血、穿孔等情況；在腎臟方面，會引起腎臟功能受損，鈉鹽、水份滯留體內，所以有些人吃了消炎止痛藥，下肢會產生水腫現象，嚴重會造成急性腎臟衰竭，或是腎小管壞死等情形。
降尿酸藥物的使用時機與要點
六○、七○年代開發的降尿酸藥物可分為二類：
(一)抑制尿酸生成劑——Allopurinol
(二)促進尿酸排泄劑——Probenecid Benzbromarone痛風患者服用降尿酸藥物，要吃多久呢？基本上是要看患者是原發性，還是次發性？如果是先天體質對尿酸排泄不足，或是製造過多，不吃藥尿酸就會很高者，還有就是一、二年內痛風發作超過二次以上者，建議要長期服藥。倘若有結石現象，這表示血中尿酸濃度在體內已經太高了，濃度已超過12mg/dl，應該服藥，否則結石會越來越厲害；身上有痛風石，則表示五至十年期間沒有控制好尿酸，致使痛風石沉積於體內，這種情形就像高血壓、糖尿病患者一樣，就必須長期藉由藥物來控制。
藥物使用的要點：(一)急性發作時不可立即服用或增加降尿酸藥；(二)藥量從小劑量逐漸增加；(三)最好終生長期配合使用；(四)配合低量的秋水仙素，以減少發作；(五)腎臟功能有嚴重受損者，建議使用抑制生成的藥物，並且依照腎功能調整劑量。如果有結石的現象，不建議使用促進尿酸排泄的藥物，以避免加重結石情況。當急性痛風關節炎完全消退後才使用降尿酸藥，在整個尿酸濃度恢復正常之後，仍應繼續使用具有預防作用的秋水仙素藥物，每天大概一～二顆的劑量約半年，如此可以預防痛風的再發作。
痛風的預防
(一)飲食——日常生活要控制飲食，避免高普林的食物，不要飲酒，少喝高湯，多喝開水，確保每日有1500cc以上的排尿，同時避免暴飲暴食。
(二)肥胖患者，建議要減肥；要慢慢減，每個月以不超過一公斤為原則。
(三)血壓、血脂肪高者或是糖尿病者，要嚴格控制血壓、血脂肪及血醣，以免影響腎臟對尿酸排泄的功能。
(四)使用利尿劑則須視身體情況斟酌使用。
(五)藥物——就長期來說，應該繼續使用降尿酸藥物，以確保尿酸濃度在正常範圍之內。所謂正常範圍，是指尿酸濃度在 7mg/dl以下。如果發作頻繁，建議使用具預防作用的秋水仙素，使用半年左右，體內尿酸正常穩定一段時間後，秋水仙素就可以停掉。以上這些在日常生活中自己都可以加以控制的。痛風患者通常比較胖、愛喝酒，初期血壓或許不會高，慢慢的，五年、十年，乃至二十年之後，高血壓就容易出現，血脂肪（膽固醇、三酸肝油酯）也都會偏高，這些因素進而會導致供血的動脈硬化，造成心臟疾病如心肌梗塞，或是腦中風。
有時候痛風患者會有一些相關的疾病：
(一)腎功能不全問題——一旦腎功能不全，尿酸就不易排出體外，容易造成痛風的發作，一旦發作，常吃消炎止痛藥又容易對腎臟產生傷害，形成惡性循環，此外，尿酸鹽的沉積會引起結石或腎臟病變情形，長期下來就會影響整個腎臟的功能。
(二)甲狀腺機能低下，副甲狀腺機能亢進者容易尿酸偏高而引起痛風。
(三)糖尿病者有酮酸中毒時，尿酸會高而產生痛風。
(四)骨髓、淋巴增生的疾病，如淋巴腫瘤，也容易有痛風問題。大家都知道痛風引起急性關節炎痛起來不得了，但是症狀來得快去得也快，看醫師、吃藥打針，馬上就好了，又不會持續痛很久，所以很多人認為沒什麼大不了，痛風初期就這樣經常被疏忽，一旦到了痛風後期，除了關節炎發作頻繁之外，併發症也容易發生，治療就比較棘手了；況且痛風還有一些相關問題會相繼產生，並不只是尿酸高、關節炎的問題，常會伴隨著肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等相關疾病，漸漸導致動脈血管硬化、心臟病、中風，危及到生命安全。所以痛風患者，應把握發病初期的頭幾年，好好在門診與專科醫師積極合作治療，相信痛風不再是患者心中永遠的痛。
備註：關節疼痛，一般人習慣看骨科門診，其實應該看素有「骨內科」之稱的風濕免疫科，該科醫師的臨床經驗比較豐富。（徐厚鈺∕整理）