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【專題企畫-淺談高脂血症】

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作者 / 黎家銘醫師

出處 / 僧伽醫護 第24期

出刊 / 2003/2/20

 

高脂血症者除了罹患冠心病的機率提高之外,

也會增加腦中風的機會。

所以控制膽固醇,

已經成為預防心血管疾病重要的一環。

 

什麼是血脂肪?

人類血液中所含的脂肪,主要包括膽固醇、三酸甘油脂、磷脂質及游離脂肪酸等。 而常聽到有人提起的高密度脂蛋白又是怎麼回事呢?我們平時喝的湯,如果較油,放置一段時間後表面就會浮一層油,那是因為油脂和水是互相不溶解的,血脂肪也是,必須和特殊蛋白結合成為脂蛋白,才能溶解在血漿中,由血管帶往身體的各個器官。將血液的脂蛋白用機器離心後,可以產生兩種密度不同的脂蛋白,其中低密度脂蛋白,含有大量膽固醇,體積又小,很容易堆積在血管壁,使血管內皮細胞功能失常,進一步導致血管硬化,所以被稱為「壞的膽固醇」;高密度脂蛋白,就像清道夫般,可以將血液中過多的膽固醇移除,預防脂肪堆積在血管壁,減少血管硬化的機會,所以又被稱為「好的膽固醇」。

 

何謂高脂血症?

所謂高脂血症是指空腹八小時以上後,血液總膽固醇超過200毫克/公合,三酸甘油脂超過200毫克/公合,或是低密度脂蛋白超過130毫克/公合,至於高密度脂蛋白也就是「好的膽固醇」,則希望能超過40毫克/公合(我國衛生署建議為 35以上)。

 

高脂血症的嚴重性

1950年代,美國進行大規模的健康調查,企圖了解各種疾病發生的原因,結果顯示血液中的膽固醇濃度與冠狀動脈心臟病(冠心病)有很密切的關係,而引發大家開始關心這個議題,之後的研究又顯示藉由食物控制或藥物治療降低膽固醇,可以降低冠心病的發生率和死亡率,使得膽固醇與冠心病之間的關係更被確定。 在台灣方面,1990年台大醫學院的李源德教授在台北縣金山鄉所做的研究,顯示低密度脂蛋白超過160毫克/公合的男性占23.1而女性占31.3﹪,比率相當高;研究也發現總膽固醇值除以低密度脂蛋白的比例超過5的人,八年後出現冠心病的機率會顯著增加。所以控制膽固醇,在台灣地區已經成為預防心血管疾病重要的一環。除了冠心病之外,高脂血症也會增加腦中風的機會,膽固醇偏高會增加罹患膽結石的機率,三酸甘油脂超過1000毫克/公合會增加罹患胰臟炎的機會。

 

產生高脂血症的因素

基本上,高脂血症有原發型與續發型兩大類。原發型其實不常見,他們是因為先天低密度脂蛋白接受器或脂蛋白脢等異常,所以年紀輕輕就出現高脂血症,使冠狀動脈漸漸硬化,有時不到45歲就造成心肌梗塞或出現胰臟炎,這種情形通常有家族傾向,所以全家人都出現高脂血症。若是20多歲就發現自己有高脂血症,尤其是數值比正常值超過許多時,可能要提醒其他家人也去檢查。續發型高脂血症就是因為得了某些疾病或其他原因而產生高脂血症,比較常見的原因包含糖尿病控制不良、甲狀腺功能低下、腎衰竭、腎病症候群、肝硬化、紅斑性狼瘡等, 長期服用類固醇、部分服用口服避孕藥的婦女、酗酒的人也可能造成高脂血症,肥胖的民眾也常會有高脂血症。然而其實高脂血症最常見的原因,還是吃進太多高油脂與高熱量食物,造成血脂肪增加。

 

其他心血管疾病的危險因素

光是高脂血症,可能只是把你向心血管疾病推進一小步,其他危險因素包括吸菸、高血壓、糖尿病、曾得到心血管疾病、年紀大(男性超過45歲,女性超過55歲)、一等親男性親人不到55歲就得到冠心病或一等親女性親人不到65歲就得到冠心病等,每增加一個危險因素,你就向心血管疾病接近更大一步。我國健保局規定有超過兩個危險因素或已有心血管疾病時,若已開始飲食控制與生活型態調整,三個月前與最近血液總膽固醇都超過200毫克/公合或是低密度脂蛋白超過130 毫克/公合,或是三酸甘油脂超過200毫克/公合就應該開始用藥;若是危險因素不到兩個,三個月前與最近血液總膽固醇超過240毫克/公合或是低密度脂蛋白超過16 毫克/公合,或是三酸甘油脂超過200毫克/公合,合併總膽固醇值除以低密度脂蛋白的比例超過5,再開始用藥。因為醫師處方相關藥物時,需附上三個月前的抽血資料才能向健保局申請給付,所以如果你不是固定在同一家醫療機構就醫,建議保留每次檢查血脂肪數據的影印本,以方便醫師依據你的檢查結果,決定是否需要開始藥物治療。

 

高脂血症的治療

1.調整生活型態

.運動:增加運動量是很重要的,它不但可以改善心肺功能,又會增加肌肉量,保持骨骼健壯,還可以提升新陳代謝率,讓你不易發胖,對血脂肪而言,可以降低膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白,並增加高密度脂蛋白,對於改善健康有非常顯著的效果。一般建議以循序漸進的方式,漸漸增加運動量到每週三次以上,每次三十分鐘左右為目標,運動後每分鐘心跳希望能達到(220-年齡)×0.7至(220-年齡)×0.85之間,即使無法一次連續運動半小時,將運動分散在每天各時段進行,也比抱怨沒有時間而不肯運動好。

.戒菸:吸菸的人應該下定決心戒菸,因為吸菸不只增加高血脂症患者的心血管疾病機率,也增加多種癌症的罹患率,現在許多醫院都開立了戒菸門診,想戒菸的民眾可以試著利用,讓醫護人員協助你成功戒菸。

.減重:依照衛生署的標準,身體質量比【體重(公斤)除以身高(公尺)平方】超過24以上就算過重,超過27就算肥胖,高脂血症的民眾應該測量自己的身高體重,若是體重過重或肥胖,應該下定決心減重,體重只要減少5,血脂肪常就會開始改善。

.控制飲食:飲食控制對於高脂血症的改善,也是不可或缺的一環,至於飲食控制的技巧,另有專文介紹,在此不再贅述。

 

2.藥物治療

經過多年來的發展,目前已有許多效果良好,副作用又少的藥物可供選擇,醫師會根據你的血脂肪數值與其他心血管疾病危險因素多寡,決定是否該服用藥物,或用什麼藥物治療。

 

結語

高脂血症是心血管疾病的重要危險因素,你不妨找個機會空腹八小時以上抽血,了解自己血脂肪的狀況,如果正常,再想想自己是否有其他心血管疾病的危險因素,有的話要趕快矯正,以免仍有機會得到心血管疾病;一旦發現血脂肪偏高也不必恐慌,可以與醫護人員、營養師共同討論出適合自己的改善方法,遠離心血管疾病的威脅。

 

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