【湯藥事則-中藥服藥須知】

  

作者 / 周中醫診所院長 周莉蕙醫師

出處 / 僧伽醫護 第1期

出刊 / 1999/04/05

(農曆二月十九日 觀世音菩薩聖誕)

 

服藥無效，有時是因為病人沒有按時服用或是服用方式錯誤，若想藥到病除，必須確實遵照醫囑，並瞭解下列服藥須知。

 

中藥可分為「煎劑」（湯劑）及「科學中藥」兩種。煎劑是按煎藥鍋內煎煮後，去渣取濃縮藥汁服用。整帖方劑有效成份經過高溫殺菌溶於水後，易為人體吸收，可迅速發揮藥效。

目前衛生署只准許各藥廠按照古籍方劑、經典（如：《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《醫宗金鑑》、《太平惠民和局方》、《萬病回春》、《外科正宗》等）所記載的方劑加以組成、製成「科學中藥」。依照廠商所標示，生藥與濃縮後的「浸膏」藥液比例約為五倍，再以百分之三十三左右的澱粉與浸膏混合乾燥而成，非常合乎安全衛生，服用簡便之原則，只不過有的病患會抱怨吃藥之後反而會變得胖一點。

 

服藥時間

1. 一般中藥：

《湯液本草》記載：「藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食。」此說明藥物與食物不宜同時服用。因此一般中藥方劑皆選在兩餐之間服食，如須服用三次，可在臨睡前在加服一次。一帖藥分作頭煎和尾煎，將二次煮成的量混合，使濃度平均，再分2～3次服。由於方劑在人體體內3至6個小時左右會被完全排清，故當藥劑在血液中的有效濃度已無作用時，就必須再補充新的藥劑，使有效成份能平均分佈於體內。而科學藥粉一天服用3～4次，依症狀而分別於飯前或飯後服用。

2. 急症：

一天之內可不拘時數連服2、3劑，或是一劑二次煎煮量頓服（一口氣全部喝完），用足量藥物以迅速控制病情。慢性疾病則可兩日服完一劑，或隔天服一劑。但有些藥性峻猛的方劑，例如：辛溫發汗峻劑（大青龍湯、麻黃湯）及瀉下重劑（三承氣湯）等，通常在得效後就要適可而止，不必吃到完，否則可能會造成汗瀉過度、損傷元氣。因此，一帖藥（含科學中藥）到底要分幾次服用才洽當，必須根據病人的病情以及所處方劑之藥效強弱而定，最安全的方法還是遵守醫生的指示為主。

3. 需飯前（約一小時）服用的藥物：

補益強壯、養生抗衰老方劑、治療腸道疾病、肝腎病變、驅蟲藥及供下藥。因飯前胃腸比較空虛，藥物能以較高的濃度快速進入小腸且易於吸收，藥效較能充份發揮。

4. 需飯後（進食後、間隔30分鐘至1個小時）服用的藥物：

治療上焦病變、祛風勝濕藥、峻猛有毒之藥物、刺激胃腸的藥物和治療眼科疾病的藥物。原因有二：一是防止藥物本身所含的強烈藥性刺激胃腸道黏膜；二乃利用胃腸道裏的食物阻滯藥劑迅速下行，又能兼收向上游溢經氣的引藥上行效果，延長有效成分被吸收的時間，以發揮最大療效。

5. 特別時間服用的藥物：

(1) 治瘧藥物宜在發作前二小時服用。

(2) 安神藥宜在睡前。

(3) 急病不拘時間。

(4) 慢性病人服用之丸、散、膏、酒者應有定時。

另外，根據不同病情，有的藥可以一天數服，有的可以煎成湯代替茶水飲用，不拘時服，個別方劑有特殊服法，如「雞鳴散」在天明前空腹冷服，效果較好。

應溫服的湯劑（約攝氏四十度）：有些對胃腸刺激較大的藥物，如：苦寒藥（黃連、大黃、黃芩）、辛溫藥（羌活、獨活、細辛等）及瓜蔞仁、乳香等，一旦冷服，更容易引發噁心、嘔吐等不良反應，這些藥物皆宜溫服。溫服對胃氣及幫助小腸吸收有效成分均有所助益。

解表藥：

宜溫服後覆被取微汗。例如：桂枝湯在溫服後，還要吃熱稀粥以助長藥力。但清熱劑宜冷服；寒症用熱藥，宜熱服；但有時寒熱錯雜，相互格拒，可能會出現服藥後嘔吐的情況，若為真寒假熱之症，則宜寒藥熱服。總之，必須根據病情來做靈活處理。

服用劑量：

一般年輕力壯、病勢較輕的病人，其胃氣尚強，因此每帖藥可分兩次煎煮成200～250ml（約吃飯飯碗一碗半左右的量）服用。若是老弱體衰、久病及幼童，由於胃氣較虛弱，藥汁宜少，每帖（包含煎液量）應控制在100～150ml左右。

服藥禁忌：

1. 某些食物與藥物存有「相互作用」的問題，一般而言，飲食上應食忌生冷、油膩、腥臭等不易消化及特殊刺激性的食物。

2. 若同時兼服西藥，須與中藥錯開2小時服用。

3. 蘿蔔會解藥？！

蘿蔔在中藥用藥上，是用其成熟種子––萊菔子當藥，其性味「辛、甘、平」，能消食除脹、降氣化痰，並非所謂「冷」的食物。又因它能降氣，所以藥物中含有參類，會抵消人參之補氣作用；但也有的醫師二者並用，以免人參因補氣補得太過反而壅氣，造成胸悶不適。

4. 喝中藥時不可以再加糖

「甜傷胃、甘令人滿」，若兼有腹脹中滿、濕熱留戀（停滯體內）、痰濕內阻（痰積聚體中）、咳痰多時、蛇苔厚膩等症情，湯劑中不可再私自添加糖，以避免反效果。白糖性「涼」、紅糖性「溫」，有潤肺和中、補脾緩肝的功效，可用來治療肺燥咳嗽、口乾舌燥、中（中焦）虛脘（胃）痛得病症。把白糖加入溫熱藥劑中，或把紅糖加入寒涼藥劑中，都會緩解藥性，阻礙藥效的吸收，影響療效。所以若未經醫師許可，最好不要在中藥湯劑中加糖調味。

5. 需要配茶服用的藥物：

有「川芎茶調散」、「菊花茶調散」和「蒼耳子散」。配「清茶」飲服，以達到上清頭目、疏風止痛和祛風通竅（竅指耳、眼、鼻、口等器官）效果。因此「喝中藥不宜再喝茶葉」的舊觀念，就值得導正。

6. 不可配茶的藥物：

有「補益方劑」中的人參、黨參、熟地、肉蓯蓉、附子、薏苡仁、大棗等。「安神方劑」中的金礦石藥物，如：朱砂、磁石、珍珠母、牡蠣等……。

因上述補益的藥物中都含有多種生物鹼、蛋白質等成份；金礦石藥物皆含有碳酸鈣、胺基酸、硒、鋅等金屬成份，會與茶葉中所含的大量鞣酸相結合，產生化學變化而沉澱。所以建議服用上述藥物的病人，應把服藥與喝茶時間錯開2至3個小時，若要喝茶，應儘量選擇經由文火烘烤的烏龍、包種、高山茶等高級茶葉，並適度降低茶葉濃度與飲量。

 

服用中藥後導致噁心嘔吐時

服藥前，先服少許生薑汁，或在藥汁中添加一匙生薑汁，待二者混合，稍冷之後再分次服用，止嘔效果頗佳；或以「少量頻服」之方式服藥，就比較不會想要嘔吐。

 

參考資料：

學士後中醫系學會網站/中醫檔案區/中藥小常識

http://www.tacocity.com.tw/pbcm

《中國方藥學》啓業出版社出版

《臨床中藥學》中國醫藥科技出版社 1989年9月出版

《方劑學》貴州人民出版社出版

《實用中醫方劑學》樂群文化事業公司1992年4月出版