牙齒保健 失智不上身
文/賴以玲 諮詢/衛福部雙和醫院牙科部黃茂栓主任
圖片提供/口腔顎面外科黃茂栓主任
你重視牙齒健康嗎?你會定期看牙醫嗎?根據統計，全國牙科每年至少1次的就診率只有48%，連一半都不到，國人對牙齒健康的重視程度，顯然還有待加強!牙齒健康不僅關乎美觀，還包括咀嚼、咬合、發音，甚至與未來罹患失智症的機率，都有高度關聯性。
一般人看牙醫，不外乎洗牙、蛀牙、矯正等問題，但在牙科分科上，還有一個與大家息息相關的次專科，那就是「口腔顎顏面外科」。舉凡人工植牙、拔除阻生牙與贅生牙、牙齒斷裂、顳顎關節症候群、正顎手術等病症，都隸屬此專科。
阻生牙、贅生牙、暴牙、戽斗
從小觀察，及早治療免除後患
雙和醫院牙科部主任黃茂栓表示，口腔顎顏面外科門診中常見的病患就診原因，像是第三大臼齒(俗稱智齒)因清潔不易，容易造成蛀牙、發炎、牙周炎、牙髓炎等問題，因此會建議直接拔除;再者如果齒槽骨空間不足，智齒因無法完全萌出，就會造成阻生智齒的問題，這時候就需要借助口腔顎顏面外科，以手術方式將阻生牙切割、拔除，避免後患。
除了阻生智齒的問題，還有一種就是兩顆門牙中間夾著一顆小牙，就是所謂的「贅生牙」。黃茂栓表示，贅生牙，可說是人類進化的殘餘物，我們的門牙從4顆退化成2顆，但約有1%的人，則會因家族遺傳等因素而有贅生牙。之所以建議積極處理除了基於美觀考量，主因它可能造成咬合、感染發炎、腫瘤等病變風險，因此若能從小定期檢查牙齒，一發現就能及時治療，不僅能縮短治療和恢復期，預後效果也更好。
另外暴牙、戽斗等先天遺傳問題，也可透過從小追蹤觀察，得以在適當時機予以牙齒矯正或正顎手術處理。大部分的暴牙來自遺傳，也就是通常有暴牙的父母，孩子暴牙的機會也較高。如果是單純暴牙，可藉由矯正來調整，通常會在6~12歲乳牙和恆牙混合生長的「混合齒列期」戴矯正器來矯正。但如果是較嚴重的骨骼性暴牙，就得透過正顎手術，將骨骼切開，把骨骼、牙齒重新排列整齊，才能改善暴牙。
戽斗則是下巴過度突出，當嘴巴閉起來時，上排前牙咬在下排前牙外側的1~2毫米，當下顎骨太大或太突出時，下排牙齒會咬在上排牙齒的外側，在矯正學上稱為「前牙倒牙」，俗稱「地包天」。
顳顎關節症候群、唾液線結石
壓力文明病，生活調整獲改善
門診中還有一群人，其中又以女性居多，因顳顎關節疼痛而前來就診。它的症狀包括嘴巴無法張大、打哈欠時耳朵附近會痛，甚至發出喀喀聲，嚴重時甚至還會有耳鳴、頭痛、肩頸痛等問題。
黃茂栓指出，顳顎關節症候群多發生在女性族群，可能是學生、或是30~50歲的上班族，當壓力過大、或有情緒和睡眠障礙時，症狀更為明顯。治療上會從改變生活習慣著手，維持正常作息、不熬夜、保持心情放鬆、不要嚼食硬物或口香糖，再輔以夜間咬合板幫忙，減少夜間磨牙或緊咬造成的肌肉緊繃或關節盤壓迫，讓肌肉和關節能放鬆。如有打鼾等問題，也可使用止鼾牙套來改變咬合姿勢，讓進氣通道能夠順暢，減緩打鼾情況。
還有一種病症也常發生在忙碌的上班族身上，就是忙到忘了喝水、常常覺得口乾舌燥，嚴重時還會感到下顎處脹痛，甚至腫大如乓乒球，就醫檢查才發現原來是唾液線阻塞長了結石。
唾液線結石的成因包括水分攝取不足、過度疲勞或未注意口腔清潔等。黃茂栓建議，除了可採用手術將結石取出，保守治療上是以藥物治療為主，病發時給予消炎止痛藥，如反覆發病則建議接受唾液腺切除手術。
人工植牙
牙齒保健失智不上身
另外，植牙也是近年來牙科門診中多人洽詢的診療，就是把鈦金屬做的人工牙根植入口腔的齒槽骨中，當作類似牙齒的原有的牙根，等3~6個月人工牙根和骨頭緊密結合後，才在鈦金屬牙根上製作假牙。
黃茂栓指出，傳統假牙需要磨掉兩旁完好的牙齒，且套了假牙之後，細菌常會從假牙和正常牙之間的縫隙中侵入，造成蛀牙、牙周病、假牙變形等問題，這也使得牙橋10~15年就得更換。
而植牙的優勢，則在於不需要磨掉鄰接牙，兩邊的牙齒可以保持完好，且人工牙根與齒槽骨可以緊密接合，就如同我們原本的牙齒一樣，咀嚼力強又穩固，而且也不用擔心蛀牙的問題。
雖然人工植牙費用較貴，但對於多顆缺牙、甚至是全口無牙的病人，可透過植入多根人工牙根，做全口固定式假牙的復形，或是植入2~4根人工植牙，支撐活動假牙，將可大幅的提升牙齒的咬合力，還能解決假牙不舒適以及容易脫落的情形。黃茂栓也提醒，進行人工植牙前，必須由專科醫師詳細評估，另外像是接受化療、放療的癌症病人，或是傷口不易痊癒的糖尿病人，都不適合進行人工植牙。
老人牙齒照護
攸關身體與智能健康，徹底清潔免後患
至於老年人適不適合植牙?該不該植牙?許多長輩認為反正日子所剩不多，能撐過去就算了，加上人工植牙費用高，因此遇上缺牙問題多選擇置之不理。
黃茂栓提醒，缺牙必須重建，無論是活動假牙、固定假牙或植牙都可以，如遇到整排牙齒都得補的病人，多半建議以活動假牙為優先，如果假牙做完，覺得下顎吸附不夠緊，還可以做植牙幫助固定。
由於老年人全身性疾病比較多，如要做人工植牙，必須由醫師審慎評估，且植牙之後更要定期回診檢查，避免後續引發嚴重問題。
根據日本研究指出，70歲以上的長輩牙齒數多於20顆的人，比少於20顆的人，5年死亡率約降低60%。而根據台灣的統計，65歲以上老人口腔中超過20顆牙的比例不到六成。牙齒健康攸關老年人生，牙不好、咀嚼力差，自然影響食物的消化吸收，造成營養不良、身體機能差，最後還會影響生活品質和全身健康問題。
黃茂栓進一步指出，許多老年人之所以經常發生肺炎、上呼吸道感染，原因可能出在不刷牙、沒有徹底潔牙，口腔內的細菌隨著唾液及食物殘渣進入肺部，除了導致吸入性肺炎，還可能演變為肺膿瘍、肺積水，甚至併發敗血症。美國加州大學研究甚至發現，沒有每日刷牙的女性，罹患老年失智症的風險，比起有這項習慣的女性比率增加65%。專家指出，原因可能在於牙齦病菌侵入大腦，導致發炎及損害。
由於老年人手部多沒力，甚至有些人還中風、失智或行動不便，這時家人就必須協助刷牙，徹底做好牙齒清潔。黃茂栓提醒，老年人可於用餐前10分鐘做「健口操」、用餐時要細嚼慢嚥、每口至少咀嚼30次，同時在用餐後立即清潔牙齒，不僅有助於牙齒健康，對身體健康也是極具關鍵影響。
超簡單健口操(資料來源:衛生福利部口腔照護手冊)
「健口操」改編自日本的口腔體操，是專為高齡者設計的口腔機能促進體操，每天只要10分鐘，可以幫助高齡者訓練口腔咀嚼肌群力量、強化咀嚼、吞嚥功效及預防吸入性肺炎，同時促進唾液分泌、預防窒息、誤嚥。健口操的好處包括唾液的分泌會變好、口腔內的食物殘渣會變少、吞嚥會改善、表情會變好、發音會變好。
- 深呼吸:把手放在腹部，經由鼻子，將空氣吸至腹部，使腹部微膨脹，再經由嘴巴慢慢將氣吐出，同時感覺自己的腹部緩緩內縮。重點在於吸氣時要短(可在心中默數1~6)，吐氣時要長(可在心中默數1~8)。
- 頸部運動:將臉轉向右邊，轉向前方，轉向左邊，再轉回前方。照著此順序再做一次。
- 頸部傾斜運動:先將頭往右邊傾斜再回來，再往左邊傾斜再回正，接著向下，回正，向上，回正，向下，回正，向上，最後再回正。
- 肩膀運動:慢慢地將肩膀抬起，然後瞬間降下，並重複1次。
- 手部旋轉運動:向前轉圈，向後轉圈。做兩次。
- 手部運動:首先，將手臂向前伸直與肩同高，手心向下，手指張開，用力向前向外伸展。總共做2次。
- 臉頰運動:兩頰輪流鼓起，先右再左，接著再同時鼓起兩頰，以雙手擠壓鼓起地地方，把氣擠出去，同時發出「噗」地聲音。總共做兩次。
- 臉部運動:把嘴角往兩邊拉，發出「一」的音，共兩次。接著把嘴巴張到最大，共2次。
- 舌頭運動:把舌頭伸出來，縮回來，再向上舔，縮回來，接著用舌頭慢慢地舔嘴唇1圈，從右邊開始，結束後再換左邊開始，一邊各2次。
- 發音練習:「啪啪啪」、「踏踏踏」、「咖咖咖」、「啦啦啦」總共2次。
本文刊登於《僧伽醫護》第104期 2019/08/25