糖尿病所引起的失明、截肢、洗腎

  

糖尿病慢性併發症

文／蘇守毅（台南市立醫院中醫部主任、台南市中醫師公會理事長）
圖片來源／衛生福利部國民健康署

　糖尿病是國人位居十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡，根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以25,000名的速度持續增加，糖尿病及其所引發的併發症影響國人健康不容小覷，醫療負擔相當龐大。

　近年來，隨著中醫學說不斷的發展和修正，現代中醫將糖尿病病程發展分為「鬱、熱、虛、損」4大階段，擬定適合的治療方針，再配合個人體質對症下藥，使用黃連、知母、石膏、芍藥、烏梅、生地、葛根、天花粉、黃耆、山楂等藥材，可更有效協助控制血糖。

慢性併發症的種類

　糖尿病人的血糖未控制好，猶如器官浸泡在含糖水的血液裡，容易產生併發症，且併發症的早期症狀並不明顯，容易被忽略。長期血糖控制不良及疾病的進展，全身大、小血管及神經系統等，會逐漸產生病變，而這些病變，往往是不可逆的（即無法恢復原來的狀態）！

　由於傳統的糖尿病治療把重點放在血糖、血壓的改變上，因此糖尿病併發症一直沒有得到有效的控制。長期血糖增高，大血管、微血管受損並危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等。

　糖尿病所引起的慢性併發症分別為：

一、大血管病變

　腦、心臟、足部等部位的動脈硬化甚至阻滯不通，容易造成腦中風、心肌梗塞、和足部病變等疾患。

二、小血管病變

1.眼睛病變：常見的病變有視網膜病變、黃斑部水腫等，會加重白內障、青光眼，甚至導致失明。糖尿病視網膜病變是造成失明最重要的原因。

2.腎臟病變：近1/2洗腎的病人是血糖控制不好導致腎臟病變，引起蛋白尿、血壓升高、慢性腎衰竭，最後形成尿毒癥，需要終生洗腎（血液透析或腹膜透析）。

3.神經病變：包括自主神經或周邊神經病變，會引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、小便困難、失禁、姿勢性低血壓、性功能障礙、手腳發麻、刺痛和感覺遲鈍等。

慢性併發症之預防

　預防慢性併發症除了做好平日的自我篩檢，還需要定期篩檢併發症之相關指標，如下表：

檢查項目	檢查意義	檢查頻率
血糖	瞭解血糖控制情形及學習調整方法。	經常檢查較好。
糖化血色素	3個月的血糖平均值，瞭解血糖的控制。	至少3個月測量一次。
血脂	總膽固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇等，是動脈硬化的主因，會增加罹患冠心病的機率。	每年1次；檢測異常或使用降血脂藥物時，每3～6個月再追蹤。
眼底鏡	及早發現視網膜病變即早治療， 預防失明。	每年1次；有病變時，需加強檢查的次數。
白蛋白尿、腎絲球濾過率	及早發現腎病變，即早治療，預防尿毒癥。	每年1次；檢查異常，每3～6個月再追蹤。
足部	評估足部神經及血管功能，保護足部。	每年至少1次；平時由自己或家人檢查。
口腔	及早發現牙周病變，即早治療與預防。	每半年至少1次。
癌症篩檢	糖尿病人罹患癌症風險較正常人高。	定期檢查（可配合健康署癌篩政策）。
糖尿病人居家自我檢查：體重、血壓、血糖、足部		經常檢查較好。

參考資料來源：糖尿病照護指引2015 （中華民國糖尿病學會）

一、眼病

1.預防是防止糖尿病眼病的重要環節：
預防是防止糖尿病眼病的最主要的一環，由於糖尿病視網膜病變的早期可以沒有症狀或疼痛，在疾病進展之前視力可以沒有變化。所以，從患糖尿病開始就要做全面的眼部檢查，檢查項目包括視力（近距離、遠距離）、瞳孔對光反射、擴瞳後眼底鏡檢查、眼壓測定、眼底照相、必要時做眼底螢光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發現病變和治療。

2.控制血糖達到理想目標：
積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐後血糖均接近正常水準，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網膜病的基本措施，血糖控制的優劣，關係到視網膜病變的輕重。

3.做好患者的心理疏導：
因糖尿病為終身性疾病，如又發現合併眼病，會出現焦慮、恐懼心理，不利於治療。要針對病人存在的不同心理問題，做好心理護理。

4.提倡健康的生活方式：

(1)讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液迴圈不良，飲酒可使血管擴張，更易引起眼底出血，用力大便更會加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。

(2)日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時可使用按摩的方法進行眼睛的保健。

(3)有糖尿病視網膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動。

二、足病

　糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護工作，以下是幾點措施：

1.保持足部清潔：
每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應低於40℃，洗腳前應先用手肘測水溫，以免燙傷，洗腳後應仔細輕柔擦乾，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對於乾燥的皮膚，應該使用潤滑油或護膚軟膏，但不能用在腳趾之間。

2.及時修剪指甲：
但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織或胼胝（又稱老繭）。

3.每日檢查足部有無病變，及時治療足癬，如發生病變應及時就醫。

4.足部注意保暖：
尤其在冬季，可採用恰當的取暖方法，如穿棉襪（注意不要過緊或過鬆）等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點也會發展至足部感染壞死，因此要格外注意。

5.穿鞋要講究：
宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，並每日檢查鞋襪內是否有異物，避免外傷。切忌室內外赤腳行走。

6.足部承受負荷量不宜過大、不宜過度勞動，行走及站立過久等。

三、腎臟病變

　糖尿病腎臟病變的預防就是將血糖、血脂肪、血壓和體重控制在理想範圍。一旦有微量白蛋白尿出現，應限制蛋白質的攝取量及限鹽飲食，心臟血管疾患的治療，戒煙，適當的運動均應視為治療腎臟病變的策略。

結語

　很多人以為是併發症，就只先治療併發症，而不重視糖尿病的治療，這是不對的。甚至有人認為糖尿病是無法根治的疾病，所以往往拖到糖尿病後期才開始注意接受治療。預防糖尿病的併發症，還是應該從注意預防糖尿病的飲食、運動，遵照醫師指示服藥為最主要的方法。

本文刊登於《僧伽醫護》第95期 2017/10/25