作者 / 葉慧昌醫師
出處 / 僧伽醫護 第11期
出刊 / 2000/12/05
甲狀腺位於氣管的前面、頸部的前下方,重約十五公克,形狀及位置有一點像男士打的領結,它所製造的甲狀腺賀爾蒙,負責人體的生長和發育,也可促進身體的新陳代謝。當其分泌過多的甲狀腺賀爾蒙,便成為甲狀腺機能亢進症(簡稱「甲亢」)。
一、病發原因
甲亢症最常見的原因是葛瑞夫茲氏病,約佔90%以上,是屬於一種自體免疫疾病。當一個人先天存有這種體質傾向,卻不見得會發病,而是後天在某些狀況下,例如精神刺激、過度緊張、外傷感染、青春期、妊娠、哺乳、內分泌失調等因素,引起人體免疫機能紊亂才導致病發。本病好發於二十至四十歲的青壯年,女性多於男性。若沒有適當的控制與治療,很容易造成嚴重的併發症,如心跳持續快速終致心臟衰竭,眼睛病變,骨質疏鬆以及其它肌肉、皮膚病變。
二、臨床症狀
甲亢症的典型症狀是焦躁緊張、心悸、手抖、怕熱多汗、呼吸困難、疲倦、胃口增加但體重卻減輕、手部溫熱、失眠、大便次數增加、月經減少、頭髮較細、甲狀腺腫大、眼球突出等症狀;但在年老患者,有的病例只表現出心律不整,易感疲勞而無其他明顯症狀。由於甲狀腺賀爾蒙關係著人體的新陳代謝,猶如汽車的汽油,甲亢症的患者就如同加滿油的汽車,猛踩油門的結果就是直線衝出,快的讓人無法控制,如脈搏增快而心悸、腸道蠕動增快而腹瀉、汗腺分泌亢進而多汗,連神經系統也被刺激而使病人情緒焦躁、抓狂。但是,猛踩油門的結果是耗油而折損的,雖然食慾增加,但消耗更快,所以體重不增反減,如長期得不到治療,就會變成一個又黑又瘦、眼凸脖子粗、神經兮兮的人。
三、西醫療法
目前西醫的抗甲狀腺藥物療法,約需服藥一至二年,可使約二分之一的病人得到控制,有著見效快、療效穩定等優點,但停藥後有些患者仍會復發。服藥的副作用包括白血球減少、無顆粒球症、皮疹、藥物敏感、肝炎、藥物性發燒及關節痛、甲狀腺機能過低等。此外,亦可以放射性碘來治療,通常病人只須服用一次,若效果不佳則可在半年或一年後再追加一次,但有的病人會因甲狀腺破壞過多而導致機能低下,反而須終生補充甲狀腺荷爾蒙;而孕婦或合併有眼睛病變者,亦不宜採用放射性碘來治療。至於手術療法,缺點是切除太少會復發,切除太多易造成功能低下,若手術中不慎傷及控制聲帶的神經或副甲狀腺,則可能造成聲音沙啞或低血鈣症。
四、中醫觀點
甲亢症類似中醫所謂的「癭瘤」、「癭氣」,多由七情內傷、情志不遂、肝氣鬱滯、濕痰凝滯、氣陰不足、陰虛陽亢所致。中醫對於甲亢症的病機認識,可以氣、痰、瘀、火、虛五個字來涵蓋。
(1)氣:指肝氣鬱滯,正如《濟生方 ‧ 癭瘤論治》所說:「癭瘤者多由喜怒不節,憂思過度而成斯疾焉。」故常有煩躁易怒或憂思多慮等表現。
(2)痰:指痰濁壅結,因氣滯飲停導致病理性代謝產物的堆積,如甲狀腺彌漫性腫大、眼球突出都是痰結表現。
(3)瘀:因氣滯痰結日久,形成絡脈瘀阻,是以除了痰結症狀之外,可能有胸痛、女性閉經等困擾。
(4)火:是新陳代謝過度亢奮的結果,如煩熱、多汗、心悸、易飢餓、面色潮紅等,都是火的表現。
(5)虛:鬱火久亢,長期的代謝旺盛,身體自然不堪負荷轉而為虛,因此日漸疲勞、消瘦、陽萎。
五、中醫療法
臨床上,若能配合中藥治療,常可取得一定療效。依照經驗,對於服西藥過敏或因毒性反應無法繼續治療,且不宜手術者,或西藥療效不佳,或合併有肝病,以及懷孕婦女,都是配合中藥治療的適應狀況。但對於重度的甲亢症,則仍需以西藥密切控制,再輔以中醫治療。中醫對於甲亢症的治療,可從「肝胃熱傷及氣陰」的原則出發,將臨床常見的病況簡單的歸納為三類:
(1)肝鬱化火:主要症狀為焦躁不安、多疑易怒、胸口鬱悶、失眠多夢、頭暈目眩、目澀而脹、舌顫手抖,可用加味逍遙散加減來舒肝養血、清肝解鬱。
(2)胃熱陰虛:主要症狀為躁熱多汗、煩渴多飲、多食易飢、反見消瘦、體倦乏力,可用白虎湯合益胃湯加減來養陰清胃。
(3)氣陰兩虛:主要症狀為口乾咽乾、心悸不寧、汗出乏力、手足心熱、氣短胸悶、失眠多夢,可用天王補心丹加減來益氣養陰。
六、注意事項
甲亢症的患者,應有安靜的環境及適當的溫度、濕度,同時要放慢生活步調,減少工作及生活壓力。由於病人的代謝增高,需要量過於常人,其膳食應以營養豐富的高蛋白、高維生素飲食為主,不宜過食肥甘厚味,如肥肉、火腿、鹹魚、臘肉、香腸、胡椒等,以免助熱、助濕、生痰化熱,尤應避免菸酒、咖啡、油炸物、辛辣及刺激性食物和海帶、海苔、紫菜、海鮮等含碘較高的海產品。至於四物湯、八珍湯、十全大補湯等溫補中藥,甚至當歸鴨、羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等冬令進補,圴應避免。過去台灣最常見的甲狀腺腫大發生原因是缺碘所致,不過在民國五十六年,政府實施全面食鹽加碘,已不成問題。但是,仍然有些人誤認為甲亢症是因缺乏碘而引起的「粗脖子」病,因而吃含碘量高的食物或中藥,如海帶、海藻、昆布等,以致造成甲亢病人在診斷和治療上的困難。因為用了上述含碘量高的食物和藥物後,甲亢的症狀有時可能得到暫時緩解,但甲狀腺可因攝入過多碘而逐漸增大變硬,如此,病人以為甲狀腺癌變了,使其精神上增加壓力和痛苦。同時,病人去看病時,也會干擾放射性碘對甲狀腺功能和形態的檢查,延誤診斷和治療;此外,服用含碘藥物以後有時可使病情惡化,使原來就有的心跳、心煩、易怒、怕熱、多汗等症狀更加明顯。甲亢患者切勿誤信秘方、偏方或病急亂投醫,不論中藥、西藥或中西藥結合治療,長期耐心的服藥是在所難免的。治療過程中,應與醫療人員密切配合,包括定時按照醫囑服藥及遵守注意事項,配合定期的追蹤及各項必要檢查以作為處方治療之重要參考。
葉慧昌醫師簡歷
學歷:中國醫藥學院中醫研究所博士
經歷:中國醫藥學院副教授、中醫部主治醫師、中華民國中西整合醫學專科醫師