【養生常談-僧伽常見的健康問題及飲食營養改善之道】
作者 / 台北醫學院保健營養學系副教授 蘭淑貞副教授
本會醫事委員會委員
出處 / 僧伽醫護 第1期
出刊 / 1999/04/05
(農曆二月十九日 觀世音菩薩聖誕)
財團法人佛教僧伽醫護基金會曾於民國87年7月19日，在南投縣埔里鎮的靈巖山寺舉辦過夏季義診，本人很高興能有機會在義診活動中，為僧伽提供營養諮詢服務。以下將夏季義診中，僧伽常見的健康問題在飲食或營養上應如何改善做一整理，以便有類似問題的僧伽參考。
根據夏季義診當天的諮詢情形，僧伽最常見的問題主要有四個：
一、體重輕或太輕。二、貧血。三、骨質疏鬆症。四、痛風。
當有上述狀況時，請遵守下列的健康飲食原則：
1. 攝取多種類的食物（飲食多樣化）。
2. 注意總熱量的攝取，以達到或維持「健康」體重之原則。
3. 注意食用油脂的質與量。
4. 選用全穀類、根莖類等食物。
5. 選用富含纖維的食物，如：蔬菜、水果、豆類。
6. 選用低鹽或低鈉之食物。
7. 選用富含鈣之食物。
8. 無需刻意減少糖的攝取，除非體重過重或肥胖，但需以澱粉或複合醣類為主 要的醣類為宜。吃過糖之後，需刷牙以維持口腔衛生。
9. 喝足夠的水份。
10. 在家眾應避免喝酒。
另外，就體重輕或太輕者、貧血、 骨質疏鬆症以及痛風患者，在飲食營養上應分別注意之事項說明如下。
一、體重輕或太輕
體重輕或太輕的可能原因有三個：
1. 攝食不足。
2. 內分泌腺異常，如：甲狀腺機能亢進，使得新陳代謝速率較快，消耗的熱量過多而導致熱量負平衡。
3. 消化道的吸收功能較差以致吸收不良。
如果只是因為攝食不足而導致熱量攝取不足，解決的方法便是要多吃一點食物，特別是米麥五穀根莖類等富含澱粉的食物，以增加熱量的攝取。
出家僧伽過的是團體生活，甚至過午不食，每天只吃兩餐，吃飯的時候大家一起吃，常住供應什麼就吃什麼，無法依個人的喜好選擇飲食，這是否會影響僧伽的食慾值得注意。由於僧伽與一般世俗人的生活不同，因此，必須要針對僧伽團體的熱量需求來做研究才能確切得知。一般人每天吃三餐，僧伽則因宗教信仰的關係只吃兩餐。按理，這兩餐的食量應該相當於一般人的三餐。倘使如此，僧伽可將三餐的食量平均分配到早齋和午齋之中。換句話說，僧伽的早齋及午齋之食量應比一般人的為多才能平衡。此外，體重較輕或較瘦弱的僧伽應增加食量以改善體重不足的情況。但如果是因為內分泌或消化吸收不良所導致的體重不足，則需看醫生了。
怎麼樣的體重或體型才是適當的呢?適當的體重該如何計算?所謂適當的體重，是指死亡率最低時的體重。由身高體重衍化出一公式，可用來評估體型過瘦、體型剛好、體型過重或是肥胖症。例如：身高以公尺作單位，平方之後當做分母；體重以公斤作單位，當做分子，所得到的數值，則稱為身體瘦質指數（body mass index，簡稱BMI），這是目前世界各國最普遍用來評估體型是否肥胖的一個指標。
二 、貧血
一般貧血的診斷是看血紅素(Hb)以及血球容積(Hct)。貧血有很多原因，包括遺傳、飲食營養、藥物引起的貧血如：常服用阿司匹林、胃酸太少、高空空氣稀薄造成缺氧性貧血等。就飲食營養因素而言，參與造血的營養素包括：蛋白質、鐵質、維生素B6、B12、E、葉酸以及鋅。因此，飲食當中若缺乏這些營養素中的任何一種，都會影響造血而導致貧血。
素食者比較容易缺乏的是鐵質以及維生素B12。因為植物性食物所含的鐵質在人體體內的吸收或利用效果較差。過去一直認為維生素B12只存在於動物性食物當中，因此吃素，特別是吃全素時，一定會缺乏維生素B12。但是根據日本的研究，一些藻類的食物也含有維生素B12，因此素食者可食用這些藻類食物來獲得維生素B12。另外一個可以改善鐵質或維生素B12的方法就是服用這些營養素的補充劑，再者，也可到醫院用打針的方式來補充維生素B12，例如：胃切除的人也容易有維生素B12缺乏症的情形，必須定期到醫院接受B12的注射。
三、骨質疏鬆症
‧造成骨質疏鬆症之危險因子很多，綜合如下：
1. 停經或缺乏雌性素。
2. 白種人或亞洲人。
3. 有家族遺傳病史的人。
4. 身材較矮小、骨頭較小的人
5. 消瘦。
6. 鈣攝取不足。
7. 缺乏維生素D或照射太陽不足。
8. 蛋白質攝取過多。
9. 全素素食者。
10. 乳糖(酵素)不足而造成乳糖吸收不良。
11. 運動不足或過度。
12. 長期臥床者。
13. 胃或小腸切除。
14. 長期服用glucocorticoid、抗痙臠劑、抗凝血劑或抗酸劑等藥物者。
15. 副甲狀腺素亢進或甲狀腺毒症。
16. 抽煙及酗酒。
17. 過量飲用含咖啡因的咖啡或茶。
18. 生活緊張壓力大。
在上述的危險因子當中，導致骨質疏鬆症最具關鍵性的主要因素為：雌性素缺乏、鈣攝取不足以及運動不足。要減少骨質疏鬆症的發生，在日常生活當中應儘量減少或避免各種危險因子的出現。造成骨質疏鬆症的飲食營養因素包括：鈣攝取不足、缺乏維生素D、蛋白質攝取過多﹐全素素食者以及乳糖酵素不足而造成乳糖吸收不良。
‧預防或治療的方法之一，在於每日應攝取足量的鈣質。含有豐富鈣質的素食食品包括:
1. 牛奶及奶製品，如：乳果、冰淇淋、乳酪等。
2. 豆類製品，如：豆腐、豆干、干絲等，其在製作過程中添加石膏，即碳酸鈣，如果不是添加石膏，則不屬於富含鈣質的食品。
3. 深綠色蔬菜類。
4. 黑芝麻。(雖含豐富鈣質，但因一般人食用量不大，因此所能攝取到的鈣質並不多)。
若想補充足夠的鈣質，最好能養成每日喝牛奶的習慣，至少2杯(一杯 240c.c)，其含鈣量約為300毫克。喝牛奶是攝取鈣質最簡單、最方便的方法。在烹調時，也可將奶粉添加在某些食物當中以增加鈣之攝取量。
缺乏維生素D時－－維生素D可幫助鈣、磷的吸收與利用，雖然維生素D主要來自於動物性食物，不過照攝太陽仍是獲取維生素D的最佳方法。一般奶類製品中也添加了維生素D，主要目的在於幫助牛奶中所含的鈣質和磷質的吸收。
另一個要探討的問題為：素食者的蛋白質攝取是否有過量的情況發生呢?一般而言，素食者所攝取的蛋白質品質比較不佳，故可利用互補的原則，攝取多種類的食物予以彌補。全素素食者以及乳糖酵素不足而造成乳糖吸收不良者，所以容易成為罹患骨質疏鬆症的危險群，主要原因就是因為不喝奶類的關係而缺乏鈣質。乳糖酵素不足而造成乳糖吸收不良的原因，也是由於長期不喝奶類所造成的，因此最好養成每天喝奶類的習慣。因為篇幅關係，爾後再介紹乳糖不耐症的情形，以及如何解決此問題。
四、痛風
痛風發生的主要原因是由於體內細胞新陳代謝，普林(purine)經過許多反應過程後產生尿酸。正常情況下，尿酸可透過腎臟由尿中排出體外。而痛風患者因為腎臟功能不足的關係，或是在新陳代謝時產生過多的尿酸，雖然腎臟功能正常，還是無法及時排出體外，因此在血中的濃度增加。又因尿酸經常會在關節的部位累積沈澱，所以造成關節疼痛，稱之為痛風。
很多人認為豆類製品如果吃太多的話就會造成痛風，此觀念是不正確的。即使所有的食物都不含普林，人體內細胞自然的新陳代謝也會產生尿酸。據研究，人體內大約有三分之二到四分之三的總尿酸含量來自於新陳代謝，其餘的才是飲食的因素。因此，痛風者並不需要禁食所有豆類或豆製品食物，只要不過量即可。最重要的是飲食上的均衡以及多喝水。特別是多喝水，可使尿酸充分溶解或稀釋於水中，以利腎臟的排泄，如此才會減輕痛風的徵狀。
在日常飲食方面，正因僧伽不能喝酒，所以喝酒便絕不是導致法師罹患痛風的危險因子，也無須考慮此因素。然而一般痛風病人如果平時有喝酒的話，則必須避免飲酒才可能與痛風絕緣。
蘭淑貞副教授簡歷：
學歷：美國普渡大學博士。
現任：台北醫學院保健營養學系副教授。
中華民國營養學會理事。
中華民國膳食營養學會常務理事。
台北市營養師公會理事。